Modulo de Pre-inscripción a la JPSUV Barinas
Proceso digital de inscripción a la Juventud PSUV.
Datos totalmente confidenciales.
INFORMACIÓN PERSONAL Descripción de datos personales.
Nombre y Apellido *
Cédula *
Fecha de Nacimiento * 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 MM / 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 DD / 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 YYYY
Numero de teléfono móvil * Por favor ingrese su numero principal de telefonía. Ejemplo 426-123-1234
Numero de teléfono fijo Por favor ingrese su numero secundario de telefonía. Ejemplo 273-123-1234
Correo electronico *
Municipio * Alberto Arvelo Torrealba Andrés Eloy Blanco Antonio José de Sucre Arismendi Barinas Bolívar Cruz Paredes Ezequiel Zamora Obispos Pedraza Rojas Sosa Por favor ingrese su municipio.
Parroquia * Por favor ingrese su parroquia, Ejemplo: José Félix Ribas
Sector * Por favor ingrese su comunidad. Ejemplo: Urb. Ezequiel Zamora
QUE HACER DIARIO Por favor ingrese sus potencialidades particulares
Ocupación Estudiante
Trabajador
Vocero de Consejo Comunal
Vocero de Movimiento Estudiantil
Atleta
Artista
Cultor(a)
Si estudia, ¿Dónde estudia?
¿Qué estudia?
Si trabaja, ¿Dónde trabaja?
Tipo de trabajo Obrero Campesino Pescador Servidor público Empleado Empleador
Si es vocero CC, ¿Cúal comite?
¿Comuna en construcción?
¿Movimiento estudiantil?, Nombre
Si es Atleta, ¿Qué disciplina?
Si es Artista, ¿Qúe arte desarrolla?
Nombre del Grupo, Banda
Días disponibles Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domingo
Turnos disponibles a.m.
p.m.
Por favor especifique días y horas disponibles, según sus ocupaciones
Observaciones
POTENCIALIDAD Por favor elija los items con los cuales se identifica
Actitudes Soy comunicativo
Soy organizado
Me gusta leer
Soy crítico
Soy creativo
Soy voluntario
Soy internacionalista
Soy académico
Me gusta pintar
Trabajo en equipo
Soy expresivo
Me gusta informar
Soy ecologista
Me gusta cantar
Me gusta la poesia
Me gusta bailar
Me gusta jugar
Defiendo la igualdad
Me gusta la historia
Me gusta investigar
Proyecto ideas
Comunidad Especial con discapacidad
GBLT